70%患者确诊已经是晚期！为什么肝癌总是难以察觉

在我们的印象中，得了癌症会疼痛难忍，然而这种死亡率高居世界第二的癌症，全中国近一亿多人都是高危人群，哪怕到了晚期都可能没有任何症状。

肝癌真的太可怕了！

2021年，“黄金配角”演员吴孟达和音乐人赵英俊皆因肝癌去世；2019年香港演员李兆基，就是因肝癌扩散至肺部去世；2018年9月，54岁的臧天朔因肝癌去世……

一幕幕肝癌患者去世的悲剧不断上演，我们怎么能避免肝病对我们的侵蚀呢?

肝癌之所以如此可怕，除了本身难以治愈以外，还有一个重要的原因：大约70%的患者在确诊时就已经是中晚期了，从而错过了治疗的最佳时机。

Part 1

肝癌发病率为什么如此之高？

世界卫生组织国际癌症研究署2020年12月发布了全球最新癌症负担数据，原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第6位，新增90.6万例；死亡率居第3位[1]。

不仅仅是全球一半以上新发的肝癌在中国，肝癌的致死率也堪忧。

为什么我们肝癌高发，也许离不开以下几点。

1、80%肝癌与乙肝相关

中国慢性乙肝病毒感染者约为8600万人，临床上约86%的肝癌患者是由于乙肝病毒导致的肝硬化，最后导致肝癌。

乙肝病毒是导致肝癌的主要催化剂。

其他是由于感染丙肝、长期酗酒、脂肪肝及自身免疫性肝病等原因所致的肝硬化，然后形成的肝癌。

临床上肝癌病人主要经历急性肝炎/慢性肝炎-肝硬化-肝癌的发病过程。

虽然肝癌不传染，但肝癌致病因素乙肝病毒可以通过血液、性和母婴等方式传播。

肝癌在一开始的时候，往往没有什么典型的症状，尤其是有基础肝脏疾病的患者，容易被基础肝病症状掩盖。

所以，大约有70%-80%的患者在确诊为肝癌的时候均是中晚期，也失去了手术或其它局部治疗的最佳时机。

2、脂肪肝患者太多了

《中国脂肪肝治疗指南（科普版）》显示，我国成人脂肪肝患病率已经达到12.5%-35.4%，脂肪肝已经成为我国第一大肝脏疾病。

以下几种情况也是患脂肪肝常见情况。

太胖的人：当脂类物质过多时，肝脏载脂蛋白不足以结合全部的脂质，剩余脂质沉积在肝细胞内形成肥胖性脂肪肝。
长期大量饮酒者：75%到90%合并有脂肪的变性；
糖尿病：50%以上合并有脂肪肝；
某些药物或化学毒物药物可抑制蛋白质合成而致脂肪肝；
妊娠期脂肪肝是一个很凶险的临床综合症；
其他疾病，如结核病、严重感染等均可引起脂肪肝。

需要注意的是，瘦子也可能得脂肪肝。脂肪肝与脂肪摄入有一定关系，但并不绝对，造成脂肪肝的最主要原因是代谢的问题。不少人以为少吃就会减少脂肪摄入，并以此来改善脂肪肝的情况，这也是一个误区。

少吃会导致蛋白质摄入的减少，以致甘油三酯积存在肝内，从而形成脂肪肝。吃得少非但改善不了脂肪肝，反而有可能导致脂肪肝越来越严重。这也是瘦人得脂肪肝最重要的原因。

3、肝脏是个“哑巴”器官

一个正常人的肝脏，70%的肝脏细胞损坏掉了还能够存活，只保留30%有效的肝细胞就能维持人正常工作。

有时候即使体内有十厘米的癌，患者也不会有任何的不适。

所以，不少患者一查出肝癌就已经是晚期了。

Part 2

如何预防？

除了高危人群定期进行筛查以外，作为普通人，日常生活中如果想要预防肝癌，关键在于针对肝癌发病的危险因素采取对应措施，下面这四件事希望大家都能重视。

1、预防肝炎病毒感染和抗病毒治疗

对于没有感染乙肝病毒的人群，应该及时接种乙肝疫苗；对于携带肝炎病毒的人群，需要定期检测乙肝病毒的水平，并进行对应抗病毒治疗。

2、戒烟酒

长期大量饮酒会导致肝硬化，进而发展成肝癌，建议适量饮酒，最好是不喝酒。

吸烟也会增加罹患癌症的风险，因此戒烟不管对于自己还是家人的健康都是很大帮助的。

3、保持健康的体重

肥胖的人更容易出现脂肪肝和糖尿病，而这两者都与肝癌有关。

4、避免接触致癌的化学物质

比如避免食用霉变的食品，发霉的食物含有强致癌物黄曲霉毒素，特别是花生、红薯、甘蔗等。

同时，也要注意改善饮食饮水卫生等。

Part 3

重视早期筛查

早期肝癌很难查出来，因为肝癌在早期没有什么明显的症状，所以我们日常生活也就很难发现，对于肝癌的早期检测，我们是不是就没有办法了呢？医生建议大家可以选择B超和甲胎蛋白两个检测项目，这两个项目联合监测可以有效地增加肝癌的早期检出率。

1、B超

它是临床肝癌的首选诊断方式，因为它本身属于无创、无辐射的检查手段，既不会给患者的身体造成伤害，且操作也非常简单、价格较低。

通过B超检查，能够筛查出肝脏肿瘤的大小、形态、位置、癌栓等，诊断率高达90%左右。不过，B超容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响，也受患者肥胖的影响。

2、甲胎蛋白（AFP）

血清AFP是目前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清 AFP≥400 μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及消化道肿瘤后，高度提示肝癌；而血清AFP轻度升高者，应结合影像学检查或进行动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断 。

AFP水平与肿瘤大小有关，部分良性肝病、肝母细胞瘤和胃肠道恶性肿瘤患者血清AFP也会升高。因此，AFP与腹部超声联合检查，可提高肝细胞癌诊断的灵敏度。

早期肝癌的发现虽然比较难，但是我们如果能知晓更多肝癌的病因、常见症状、高危人群等，能定期进行肝癌相关的检查，同时改善生活方式，就能最大程度远离肝癌，有效做好肝癌的早防早治。

参考文献：

1.Latest global cancer data:Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020[J]. IARC.2020.

2.中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识(2021年版) [J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 532-542. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.008.

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